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肝的位置、肝的位置图和肝的功能 2011-10-20

  一、肝的位置

  肝的位置在腹部的右上部,这是一个解剖学常识。现实上,肝的体积较大,从右季肋区一直延伸过上腹正中。肝的大部分隐藏在肋骨下边,正常情况下不宜直接触摸到。肝的上方紧贴着横膈,所以深呼吸时被横膈推动下移,就可以在肋下触摸到了。

  肝的位置从体表投影看,肝的上界在右锁骨中线第5肋骨,右腋中线平第6肋骨处;肝的下界与肝前缘一致,起自肋弓最低点,沿右肋弓下缘左上行,至第8、9肋软骨结合处离开肋弓,斜向左上方,至前正中线,到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合处。一般认为,成人肝上界位置正常的情况下,如肝在肋弓下触及,则多为病理性肝肿大。幼儿的肝下缘位置较低,露出到右肋下一般均属正常情况。

  肝是人体中最大的腺体,也是最大的本质性脏器,其左右径约25.8cm,前后径约15.2cm,上下径约5.8cm。我国成年人的肝的重量,男性为1230~1450g,女性为1100~1300g,约占体重的1/40~1/50。在胎儿和新生儿时,肝的体积相对较大,可达体重的1/20。中国人的肝长径、阔径为25×15cm。

  二、肝的功能

  1。西医说肝的功能

  肝是人体内最大的消化腺。也是体内新陈代谢的中心站。据估计,在肝中发生的化学反应有500种以上,肝是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝的血流量极为丰富,约占心输出量的1/4。每分钟进入肝的血流量为1000-1200ml。

  肝的功能主如果进行糖的分解、贮存糖原;参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢;解毒;分泌胆汁;吞噬、预防机能;制造凝血因子;调节血容量及水电解质平衡;产生热量等。在胚胎时期造血也是肝的功能之一。

  肝的功能之胆汁分泌:肝的细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁,胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。每天有600-1100ml的胆汁,经胆管输送到胆囊。

  肝的功能之糖代谢:单糖经小肠粘膜吸收后,由门静脉到达肝,在肝的内部转变为肝糖原而贮存。一般成人肝内约含100g肝糖原,仅够禁食24小时之用。肝糖原在调节血糖浓度以维持其稳定中具有重要作用。当劳动、饥饿、发热时,血糖大量消耗,肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖进入血液循环,所以患肝病时血糖常有变化。

  肝的功能之蛋白质代谢:由消化道吸收的氨基酸在肝的内部进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用,合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要。肝是合成血浆蛋白的主要场所,由于血浆蛋白可作为体内各种组织蛋白的更新之用,所以肝的合成血浆蛋白作用对维持机体蛋白质代谢有重要意义。肝将氨基酸代谢产生的氨合成尿素,经肾脏排出体外。所以肝的功能出现异常时血浆蛋白减少和血氨可以降低。

  肝的功能之脂肪与糖代谢:肝是脂肪运输的枢纽。消化吸收后的一部分脂肪进入肝,以后再转变为体脂而贮存。饥饿时,贮存的体脂可先被运送到肝,然后进行分解。在肝内,中性脂肪可水解为甘油和脂肪酸,此反应可被肝脂肪酶加速,甘油可通过糖代谢途径被利用,而脂肪酸可完全氧化为二氧化碳和水。肝还是体内脂肪酸、胆固醇、磷脂合成的主要器官之一。当脂肪代谢紊乱时,可使脂肪堆积于肝脏内形成性病变不压迫汇管区,只要尚存300克以上的健康肝组织,患者饮食方面仍无明显症状。肝的功能也无太大障碍。经手术切除肝的75%的老鼠于3周后便能恢复原状:同样的狗需8个星期:人类则需4个月左右。由此可见,肝的再生和恢复能力具有其它器官无法比拟的旺盛。

  2.中医说肝的功能:

  肝的功能之肝主疏泄

  肝主疏泄,泛指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能。古人以木气的冲和条达之象来类比肝的疏泄功能,故在五行中将其归属于木,故《素问·灵兰秘典论》说:“肝者,将军之官,谋虑出焉”,《素问·六节脏象论》说:“肝者,罢极之本,魂之居也”。肝主疏泄的功能主要表现在调节精神色志,促进消化吸收,以及维持气血、津液的运行三方面。

  ①肝的功能之调节精神色志。中医认为,人的精神活动除由心所主外,还与肝的疏泄功能有关。肝的这一功能正常,人体就能较好地协调自身的精神、情志活动,表现为精神舒畅、心情舒畅、理智敏捷;疏泄不及,则表现为精神抑郁、多愁善虑、沉闷欲哭、嗳气太息、胸胁胀闷等;疏泄太过,则表现为快乐状态,如烦燥易怒、头晕胀痛、失眠多梦等。

  ②肝的功能之促进消化吸收。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和胆汁的分泌,以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄,可影响脾胃的升降和胆汁的排泄,从而出现消化功能异常的症状,如食欲不振、消化不良、嗳气泛酸,或腹胀、腹泻等,中医称为”肝胃不和”或”肝脾不调”。

  ③肝的功能之维持气血、津液的运行。肝的疏泄功能直接影响着气机的调畅。如肝失疏泄,气机阻滞,可出现胸胁、乳房或少腹胀痛。气是血液运行的动力,气行则血行,气滞则血瘀。若肝失疏泄,气滞血瘀,则可见胸胁刺痛,以至症积、肿块,女子还可出现经行不畅、痛经和经闭等。

  肝的疏泄功能还有疏利三焦、通调水道的作用。故肝失疏泄,有时还可出现腹水、水肿等。

  肝的功能之肝主藏血

  肝有贮藏血液和调节血量的功能。当人体在休息或情绪稳定时,机体的需血量减少,大量血液贮藏于肝;当劳动或情绪感动时,机体的需血量增加,肝就排出其所储藏的血液,以供应机体活动的需要。如肝藏血的功能异常,则会引起血虚或出血的病变。若肝血不足,不能濡养于目,则两目干涩昏花,或为夜盲;若失于对筋脉的濡养,则筋脉拘急,肢体麻木,屈伸不利等。

  肝的功能之开窍于目

  目的视觉功能主要依赖肝之阴血的濡养;肝的经脉又上联目系。因此,肝的功能正常与否经常在目上反映出来。例如:肝血不足可出现视物模糊、夜盲;肝阴亏损,则两目干涩、视力减退;肝火上炎,则目赤肿痛。

  肝的功能之在体合筋,其华在爪

  肝主筋。筋的活动有赖于肝血的滋养。肝的功能失常,肝血不足,筋失濡养可导致一系列症状,如前所述。若热邪炽盛,灼伤肝的阴血,可出现四肢抽搐、牙关紧闭、角弓反张等,中医称之为”肝风内动”。

  “爪”包括指甲和趾甲,有“爪为筋之余”之说。肝血充足,则指甲红润、坚韧;肝的功能失常,肝血不足,则爪甲枯槁、软薄,或凹陷变形。

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