颅内转移瘤的中医论述 2011-04-24

  颅内转移瘤(Intracranial Metastatic Tumors)为身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者，癌瘤、肉瘤及黑色素瘤均可转移至颅内。临床所见颅内转移瘤大多数为癌瘤转移，占90％以上。

  恶性肿瘤转移至颅内有三条途径：①经血流，②经淋巴，③直接侵入，其中经血流为最多见的途径。转移途径和转移部位与原发瘤的部位有关。如肺癌、乳腺癌、皮肤癌等主要经血流转移，易在脑内形成多发转移癌。消化道癌瘤较易经淋巴系统转移，而播散于脑膜。

　　传统中医学虽无颅内肿瘤的病名，但对颅内肿瘤的症状及成因在《黄帝内经》中已有论述，如《素病·奇病论》曰：“髓者以脑为主，脑逆故令头痛。”《灵枢·九针论》曰：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。”至 宋代《圣济总录》已明确指出：“瘤之为义，瘤之不去也……乃郁结雍塞，则乘虚投隙。瘤所以生，初为小核，渐以长大。”对颅内肿瘤的专论，如《中藏经》曰：“头目久痛，卒视不明者，死。”这可能是颅内肿瘤患者始见头痛，继之目盲，不治而死的详细症状。《张氏医通》对脱营者的描述：“始发之时，见证甚微……逮至肿大硬痛，盘根错节已极……与乳岩同源异派。”也系肿瘤渐次肿大，压迫症丛起的描述。根据其临床表现，可在中国传统医学中分别归属“头痛”、“呕吐”、“目盲”、“癫痫”、“眩晕”、“痿症”等范畴，也归属于“症瘕”、或“岩（癌）”的病种中。

 　　中医学对颅内肿瘤的认识，原在殷墟甲骨文上就有“瘤”的记载，在《灵枢·刺节真邪篇》中认为瘤的病因病机主如果由于“已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝聚日以易甚，连以聚居”所至致。颅内肿瘤是为颅内有形的肿块，属于“症瘕”、“积聚”的范畴。何以形成颅内肿瘤的==积聚，朱丹溪说：“凡人身上中下有快者，多是痰“，且”痰之为所结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。“也指出肿瘤与痰浊有关。然而本病病位在上，初起以头痛为主，有认为系风痰所扰，但其病症为进展性，待症显之时，已头痛不已。《证治要决》曰；“诸痛，乃是痰为气所激而上，气又为痰所隔而滞，痰与气相搏，不能疏通。”是为气滞痰凝之病机，气滞则有血瘀之变。《灵枢·百病始生篇》云：“凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”故颅内肿瘤者，痰瘀交阻或气血郁结皆有之。

  古人云：“气有余便是火”，又云“痰为有形之火。”痰、气均可蕴而化火，火具炎上之势，故火热也为颅内肿瘤的病因之一。临床上以肝胆实热而致头痛、目赤、呕吐、烦躁，诸症皆现。肝瘀化火以能动风，遂成肝风内动之症而见抽搐。然而何以痰凝、气滞、血瘀、邪毒积聚成块？《医宗必读》曰：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”可见乃正虚邪恶之候。究其正虚之因，一是脾肾阳虚，盖脑为髓之海，肾生髓通脑，肾虚髓海空虚而贼邪乘虚而入；脾主运化，脾虚湿聚生痰，而致痰凝血瘀入颅占位而成颅内肿瘤；而是肝肾阴虚，而致阴虚阳亢，肝阳鸱张，化火生风，而居上位。总之，颅内肿瘤是为髓海之病，多由痰湿之邪恶凝聚于脑，颅内气滞血瘀，内压增高，脉络受阻，日久化热动风，风火鸱张，又可损伤阴津，而致肝肾不足，耗津脱营，邪毒积聚，因此该病病机关键为痰凝血瘀，病情发展过程中可进一步演生各种并发症，而各种症之间，又可相互作用，正气益伤，邪壅益甚，而使头痛、呕吐，抽搐诸症持续不得缓解，而胶固之疾。病位于脑，与肝、肾、督脉关系密切。

参考资料：

北京肿瘤医院 http://www.zhongliu365.com/shenjingkezhongliu/lunazhuanyiliu/

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